临床执业医师内科学辅导精华—消化性溃疡的临床表现
【消化性溃疡的临床表现】
本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。
（一）疼痛
上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。
1. 疼痛部位
多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。
因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。
2.疼痛程度或性质
疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
2. 疼痛节律性
节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续，且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆；进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时，常提示胃出口有梗阻；合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。
溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。考试大网站收集食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是，溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液pH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。
4.疼痛的周期性
周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。一些患者经过长年累月的发作之后，病情可渐趋严重，表现为发作更频繁，持续时间更长，缓解期缩短。但亦有少数患者经过几年或十几年周期性发作后，复发次数减少，甚至完全停止。
（二）其他症状
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。部分症状可能与伴随的慢性胃炎有关。病程较长者可因疼痛或其他消化不良症状影响摄食而出现体重减轻；但亦有少数十二指肠球部溃疡患者因进食可使疼痛暂时减轻，频繁进食而至体重增加。
（三）体征
消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性轻压痛，DU压痛点常偏右。少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。部分GU患者的体质较瘦弱。
【消化性溃疡的特殊类型和问题】
1.无症状性溃疡（silenceulcer）
约15％-35％消化性溃疡患者可无任何症状。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。用H.一受体拮抗剂维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状，溃疡较少发生并发症。无症状性溃疡在NSAIDs诱发的溃疡中占30％-40％。
2.老年人消化性溃疡
统计资料表明，近十多年来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。考试大网站收集老年消化性溃疡临床表现多不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡不同。老年者中GU发病率等于或多于DU。位于胃体中上部的高位溃疡以及胃巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。老年人消化性溃疡者中无症状或症状不明显者的比率较高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较为突出。
3.胃、十二指肠复合溃疡
指胃和十二指肠同时发生的溃疡，这两个解剖部位溃疡的病期可相同，但亦可不同。复合溃疡的检出率约占全部消化性溃疡的5％。DU往往先于GU出现。
复合性溃疡幽门梗阻的发生率较单独GU或DU为高。一般认为，GU如伴随DU，则其恶性的机会较少，但这只是相对而言。
4.幽门管溃疡
幽门管位于胃远端，与十二指肠交接，长约2cm.幽门管溃疡的病理生理与DU相似，胃酸一般增多。幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸剂反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血的并发症也较多。
5.十二指肠球后溃疡
约占DU的3％。溃疡多发生于十二指肠*的近端。球后溃疡多具有DU的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗的反应较差，较易并发出血。
6.难治性溃疡
一般指标准剂量的H2一RAs正规治疗一定时间（GU12周，DU8周）后经内镜检查确定未愈的溃疡和/或愈合缓慢、复发频繁的溃疡。随着有强烈抗酸胃酸分泌作用的质子泵抑制剂的问世及消化性溃疡病因新认识带来的防治策略的改变，真正难以愈合的消化性溃疡已极为少见。目前对难治性溃疡的定义有待重新修订。
[create_time]2023-01-13 18:20:46[/create_time]2023-01-27 21:22:04[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]健康小知识2333[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.48ce8f3c.QzN7llrqE9vme-DWFm0Cmg.jpg?time=6887&tieba_portrait_time=6887[avatar]TA获得超过723个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]3[view_count]
临床执业助理医师辅导：消化性溃疡
【概述】
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。
胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。
和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。
容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。
【临床表现】
（一）消化性溃疡疼痛特点
1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
（二）消化性溃疡其他症状与体征
1.其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
2.体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
（三）特殊类型的消化性溃疡
1.无症状型溃疡 指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
2.儿童期消化性溃疡 儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。
（1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。
（2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。
（3）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。
（4）并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征。
3.老年人消化性溃疡 胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。
4.幽门管溃疡 较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。
5.球后溃疡 约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠*的近端。球后溃疡的夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。
6.复合性溃疡 指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。
7.巨型溃疡 巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。
巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。
8.食管溃疡 其发生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。
食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X线检查和内镜检查。
9.难治性溃疡 是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：①在住院条件下；②慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①穿透性溃疡、幽门梗阻等并发症存在；②特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差；③病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；④引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态（如胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进症等）。
10.应激性溃疡 应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。
应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：①应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身消化和形成应激性溃疡。Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起。②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。此时，盐酸和胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症，这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一。
应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2～15天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。
应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留疤痕。
相关习题
消化性溃疡发生的决定因素是
A.胃蛋白酶
B.胆盐
C.乙醇
D.胃酸
E.非甾体类药物
参考答案： D
注：原题设置有争议，新版教材为胃酸（盐酸）和胃蛋白酶，以前的版本为胃酸。
消化性溃疡最主要的症状是
A.嗳气反酸
B.恶心呕吐
C.节律性上腹痛
D.无规律性上腹痛
E.粪便黑色
参考答案： C
[create_time]2023-02-03 02:34:50[/create_time]2023-02-17 08:58:47[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]健康养生小顾问2333[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.4cb18b0a.QoYeGZdL6VeWqoph79wggg.jpg?time=9098&tieba_portrait_time=9098[avatar]TA获得超过331个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]3[view_count]
消化性溃疡病理学特点
溃疡病亦称慢性消化性溃疡，是常见病之一，多见于成人。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过，有胃及十二指肠溃疡两种，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。
1.病理变化
十二指肠溃疡病占70%，胃溃疡病占25%，复合性溃疡病占5%.胃溃疡多发生在胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦部。多为单个，圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，边缘整齐，底部平坦洁净，常深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围的黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中。镜下可见溃疡底由内向外分为4层：（1）渗出层；（2）坏死层；（3）肉芽组织层；（4）瘢痕组织层。十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁，溃疡较小而浅，直径常在1cm之内，较易愈合。
2.并发症
（1）出血。是最常见的并发症。发生于10%～15%的患者。少量出血时大便隐血试验可呈阳性。较大血管受侵蚀时，发生大出血，患者可有呕血和排出柏油样便，甚至发生失血性休克。
（2）穿孔。约发生于5%的患者。急性穿孔时，大量胃肠内容物流入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎；如果溃疡穿孔前已与周围器官粘连，则引起局限性腹膜炎。
（3）幽门梗阻。约发生于3%的患者。其发生除由瘢痕组织收缩所致外，也可因溃疡周围粘膜炎性水肿及幽门括约肌痉挛而引起。患者可出现反复呕吐，引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（4）癌变。主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变仅为1%或1%以下。十二指肠溃疡极少癌变。
[create_time]2023-02-06 00:26:00[/create_time]2023-02-16 03:41:21[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]昝唐4975[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.9d8807e.N3FUW3V8H-IeX-wRRsM_EA.jpg?time=7487&tieba_portrait_time=7487[avatar]TA获得超过147个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]8[view_count]
胃溃疡的发病机制与用药-2020医疗卫生药学知识
胃溃疡是常见的胃肠道疾病，患者要根据实际情况及时治疗，注意不要盲目用药，坚持治疗。胃溃疡的主要发病机制主要如下：
胃腔内，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质，具有较强的侵蚀性;胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。
我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制，而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。
近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现。
因此，在选择胃溃疡的治疗药物的时候可根据以下原则选择：
根据溃疡的类型选药。近年来，随着对发病机理的深入研究认为，在选药时应以保护胃粘膜屏障的药为主，如硫糖铝、果胶铋等，若胃酸偏高可辅以降低胃酸的药;因为十二指肠溃疡是以胃酸和胃蛋白酶增高起主导作用，选药时应以抑酸剂为主，辅以粘膜保护药，这样能迅速消除症状促进愈合。测定胃酸分泌情况选药。一般来说，十二指肠溃疡胃酸高，而胃溃疡胃酸正常或偏高，但也有个体差异。因此，在治疗前最好做一次胃液分析，这样用药就更有针对性。治疗高胃酸患者应选用抑酸作用强的药，对于从未用过抑酸药的患者可首选雷尼替丁或法莫替丁，如疗效不好可选用抑酸作用更强的洛赛克，如胃酸正常者，不可滥用抑酸剂，以免引起胃内菌群失调，霉菌“乘虚而入”造成麻烦。
根据病情，选择用药。难治性、顽固性十二指肠溃疡应首选洛赛克，待溃疡愈合后再用其它药物进行维持治疗。胃溃疡合并十二指肠返流时，可同时并用胃复安，以增加胃蠕动，促进胃排空。消化性溃疡伴有便秘者可并用具有缓泻作用的抗酸剂，如复方氧化镁散、胃必治等。消化性溃疡伴有腹泻者应并用具有收敛作用的抗酸剂如氢氧化铝、胃舒平、果胶铋等。
幽门螺杆菌是影响溃疡愈合和导致复发的重要因素。因此，凡是患消化性溃疡的患者都应做幽门螺杆菌的检查。尤其下述情况更应积极考虑幽门螺杆菌的感染：一、经抑酸剂正规治疗无效的消化性溃疡。二、经常复发的消化性溃疡。三、溃疡已愈合，但仍有症状者。四、十二指肠球部溃疡伴有明显活动性胃窦炎的患者。如幽菌为阳性，可采用三联疗法如(洛赛克、阿莫西林、甲硝唑或德诺、阿莫西林、甲硝唑)，其中德诺连续服用不可超过六周。因此药属于铋剂，长期服用有细胞毒性和神经毒性，可引起头痛、关节痛，肝病和肾病。
注意用药禁忌，防止毒副作用。胃溃疡不宜用抗胆碱能药物，因该类药物能促使胃张力低下，胃窦部潴留，从而使胃泌素分泌增加。肾功能障碍患者不可服用含镁抗酸剂，以免因高镁血症产生中枢神经系统和心脏的毒性效应。对于老年病人等于“雪上加霜”。抗胆碱能药可使青光眼、前列腺梗阻、反流性食管炎加重，因此对具有上述疾病的患者，慎用该类药。
[create_time]2022-10-03 19:57:23[/create_time]2022-10-12 14:11:34[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]花椒科普[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.75db8c1a.0I6_E2mrw6FLtjrvsYYrkw.jpg?time=4613&tieba_portrait_time=4613[avatar]TA获得超过2184个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]8[view_count]
消化性溃疡的临床表现及治疗用药方案
消化性溃疡是胃酸或胃蛋白酶分泌过多、胃粘膜破坏而引起的胃或十二指肠的病变。消化性溃疡是我们生活中很长见的疾病，病程多有慢性且反复发作的特点，发病率约占人口的10％。 1. 常见的致病因 幽门螺杆菌感染； 长期服用非甾体抗炎药； 吸烟； 不良的饮食习惯。 90％的消化性溃疡有幽门螺杆菌的阳性症状，幽门螺杆菌能产生大量尿素酶，催化尿素水解产生氨，氨的聚集能使胃粘膜的完整性遭到破坏，粘膜易发生溃疡。另外，感染幽门螺杆菌的患者其基础胃酸分泌和 *** 后的胃酸分泌都较未感染者高。 非甾体抗炎药能够抑制环氧酶-1，继而减少了PGE2和PGI2的合成，降低胃粘的保护作用使溃疡易于发生。 吸烟影响溃疡的愈合，促使溃疡的复发，并提高溃疡并发症的发生。吸烟通过 *** 胃酸分泌和胆盐反流，改变粘膜血流，减少前列素的合成促使溃疡发生。 2. 临床表现 消化性溃疡是一个慢性过程，发作具有反复性，其缓解期与发作期交替。发作时疼痛有规律性，上腹可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、灼烧样痛，长期反复发作。胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛，进食或服用碱性药物后可使疼痛缓解。消化性溃疡的并发症有恶心、呕吐、嗳气、上腹部饱胀、消化不良、贫血消瘦等。溃疡并出血会出现黑便。最好进行胃镜检查确认。
[create_time]2022-09-30 14:39:37[/create_time]2022-10-09 23:19:00[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]医学生jay[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.38c8a891.xiBX5LFVzr5fORMXBUwP0w.jpg?time=809&tieba_portrait_time=809[avatar]TA获得超过1804个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]2[view_count]
消化性溃疡有哪些诱发因素呢？
消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌、非甾体抗炎y、胃酸、胃蛋白酶等因素有关。首先消化性溃疡主要是在人体胃部和十二指肠部位出现慢性溃疡，发病机制和胃部的病菌感染有关，因为经常喝酒、吃辛辣、刺激性的食物，会导致胃部的免疫功能下降，经常接触幽门螺杆菌感染患者、共进食就容易传染，从而诱发疾病出现。对胃黏膜的伤害比较大，会导致患者反酸、烧心等表现，也容易出现消化道部位溃疡。如何消化道溃疡的形成考虑和胃酸异常分泌、胃蛋白酶等因素有关，胃部的蛋白酶活性主要是pH依赖性，所以在pH大于4时胃蛋白酶就会失去活性，所以治疗消化性溃疡时，主要以抑制胃酸分泌类的药物为主。最后长期抽烟、遗传、急性应激等因素，也是诱发消化道溃疡主要的原因。消化性溃疡主要指的就是胃溃疡和十二指肠溃疡，两种溃疡可以同时存在，也可以单一发病，主要的临床表现是上腹痛、反胃、吐酸、胃部胀满，经常有胃病的患者是发生消化性溃疡的高发人群，特别是有幽门螺杆菌感染是发生消化性溃疡的主要病因。胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛时间不一样，十二指肠溃疡的疼痛一般是空腹时疼痛严重，进食后可以缓解，疼痛没有规律性，可以在饭后一小时发生，也可以在饭后两小时发生。胃溃疡的疼痛时间为吃饭以后，也就是进餐后，疼痛有一定的规律性，伴有上腹部胀满等症状。消化性溃疡是消化系统的多发病、常见病，根据病人的病史、体征和辅助检查可以确诊。消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，消化性溃疡的病因包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌等，但日前研究发现消化性溃疡的反复发作与幽门螺旋杆菌有关系，所以发现消化性溃疡的患者应当进行幽门螺杆菌的检查以及杀灭治疗。消化性溃疡分为胃溃疡及十二指肠溃疡，这两种溃疡症状并不完全相同。胃溃疡的特点是空腹轻，餐后加重，应用抑酸药治疗有效。来源网络仅供参考，为了让用户更加全面的了解到所需要的问题。具体情况请就近医院检查，如有侵权请联系删除。
[create_time]2022-02-20 13:32:06[/create_time]2022-03-07 13:10:04[finished_time]4[reply_count]0[alue_good]阳光爱答题[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.d683709d.lmolMmINneFrT-xwuJmDbg.jpg?time=7575&tieba_portrait_time=7575[avatar]TA获得超过560个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]18[view_count]临床执业医师内科学—消化性溃疡的治疗
消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同患者的病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以恰当的处理。
（一）一般治疗
生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予开导，必要时可给镇静剂。原则上须强调进餐要定时、避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆能稀释胃酸于一时，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应即戒除，服用NSAIDs者，应尽可能停服；即使患者未服此类药物，亦应告戒其今后慎用。
（二）药物治疗
20世纪70年代以前本病的治疗主要依赖制酸剂和抗胆碱能药物，H一RA的问世是治疗上的第一次革命，近二十年来倡导的根除H.pylori是治疗上的第二次革命。
1.根除H.pylori
可使大多数H.pylori相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已对H.pylori相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗H.pylori治疗。
（1）治疗方案：由于大多数抗生素在胃低pH值环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此H.pylori感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除H.pylori，因而发展了将抗酸分泌剂、抗生素或起协同作用的铋剂联合应用的治疗方案。消化性溃疡根除H.pylori多采用一种PPI加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联疗法。PPIs及根除H.pylori治疗中应用的标准剂量见表4-4-2.克拉霉素250-500mgbid，阿莫西林或四环素500-1000mgbid，甲硝唑400mgbid，呋喃唑酮100mgbid.根除H.pylori的疗程一般为7天。考试大网站收集可用H一RA替代PPI，以降低费用，但疗效亦有所降低；雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）兼有铋剂和抗酸分泌剂的作用，可替代PPI初次治疗失败者，可用PPI、胶体次枸橼酸铋（240mgbid）合并两种抗生素组成的四联疗法。
（2）根除H.pylori
疗程结束后是否继续抗溃疡治疗：尚未统一。治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗H.pylori治疗l～2周就可使活动性溃疡有效愈合。若根除H.pylori方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗H.pylori治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗H.pylori治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗2-4周。
（3）抗H.pylori治疗后复查：抗H.pylori治疗后，确定H.pylori是否根除的试验应在治疗完成后≥4周时进行。接受高效抗H.pylori方案（根除率≥90％）治疗的大多数DU患者无必要进行证实H.pylori根除的试验。难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立H.pylori是否根除。因GU有潜在恶变的危险，原则上应在治疗后适当时间作内镜检查和H.pylori复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，亦应确立H.pylori是否根除。用基于尿素酶的试验（RUT、UBT）进行检测时，至少在复查前的一周应停用PPI或H2一RA，以免影响检测结果可靠性。
2.抗酸分泌
溃疡的愈合特别是DU的愈合与抑酸强度和时间成正比，药物治疗中24h胃内pH>3总时间可预测溃疡愈合率。碱性抗酸药物（如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂）中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有一定效果，但愈合溃疡的疗效低。目前已很少单一应用碱性抗酸剂来治疗溃疡，仅作为加强止痛的辅助治疗。
常用的抗酸分泌药物有H2一RAs和PPIs两大类。后者作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌作用比H2一RAs更强，且作用持久。一般疗程为DU治疗4～6周，GU治疗6～8周，溃疡愈合率用H2一RAs为65％～850A，PPIs为80％-100％。
3.保护胃粘膜
胃粘膜保护剂主要有以下三种：
（1）硫糖铝：抗溃疡作用的机制主要与其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面和促进内源性前列腺素合成等有关，其疗效与H2一RAs相似，主要用于GU的治疗。硫糖铝副作用小，便秘是其主要不良反应。
（2）胶体次枸橼酸铋：CBS除了具有与硫糖铝类似的作用机制外，尚有较强的抗H.pylori作用，主要用于根除H.pylori联合治疗。短期服用CBS者除了舌发黑外，很少出现不良反应；为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。
（3）米索前列醇：具有增加胃十二指肠粘膜粘液/碳酸氢盐分泌、增加粘膜血流和一定的抑制胃酸分泌作用，主要用于NSAIDs相关性溃疡的预防。腹泻是其主要不良反应，前列腺素可引起子宫收缩，孕妇忌服。
4.NSAIDs相关溃疡的治疗和预防
（1）治疗：单纯NSAIDs相关性溃疡停服NSAID后，可用常规抗溃疡方案进行治疗。如不能停服NSAID，则应选用PPI进行治疗，常规剂量的H2一RA效果不佳。
（2）预防：当病情需要继续服用NSAIDs时，应尽可能选用对胃肠道粘膜损害较小的药物或新近在临床上开始应用的选择性COX-2抑制剂。既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者或同时应用抗凝药物、肾上腺皮质激素等药物者，可预防性地同时服用抗溃疡药，如米索前列醇或PPI，但常规剂量的H2一RA和硫糖铝效果不佳。
（3）伴H.pylori感染者的处理：H.pylori感染和NSAIDs摄入是溃疡发生的两个独立危险因素，两者致溃疡机制不同。一般认为①长期服用NSAIDs前根除H.pylori可降低NSAIDs相关溃疡的发生率；②已发生溃疡停服NSAIDs者应根除H.pylori治疗；③已发生溃疡而仍需继续服用NSAIDs者，根除H.pylori不能加快PPI治疗溃疡的愈合。
5.难治性溃疡的治疗
首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未愈，明确有否H.pylori感染、服用NSAIDs和胃泌素瘤的可能性，排除类似消化性溃疡的恶性溃疡及其他病因如克罗恩病等所致的良性溃疡。明确原因者应作相应处理，如根除H.pylori、停服NSAIDs加倍剂量的PPI可使多数非H.pylori、非NSAIDs相关的难治性溃疡愈合。对少数疗效差者，可作胃内24hpH检测，如24h中半数以上时间的pH小于2，则需调整抗酸分泌治疗药物的剂量。
6.溃疡复发的预防
（1）除去溃疡复发的危险因子：服用NSAID、吸烟等是影响溃疡复发的危险因素，应尽可能除去。
（2）根除H.pylori：由于绝大多数消化性溃疡是H.pylori相关性溃疡，而H.pylori真正根除后，溃疡的复发率可显著降低，因此根除H.pylori和确定有无H.pylori感染非常重要。
需要指出的是，H.pylori感染"根除"后，或初次检测阴性者，仍有阳性可能。考试大网站收集出现这种情况大多是由于检测当时未排除干扰因素，H.pylori暂时受到抑制而未能检出，或由于检测方法不够可靠。H.pylori真正根除后成人的再感染率很低，约为1％～3％/年。
（3）维持治疗：维持治疗（maintenancetherapy）曾是预防溃疡复发的主要措施，它可使溃疡的年复发率降至20％-25％，显著减少并发症率，安全性高。但与根除H.pylori治疗相比，维持治疗需要长期服药，停药后溃疡仍会复发，疗效也不如前者。实际上，根除H.pylori治疗与维持治疗互补，才能最有效地减少溃疡复发和并发症。
1）维持治疗指征：
①有复发史的Hpylori阴性溃疡、根除H.pylori后仍复发的溃疡或H.pylori难以根除的溃疡。②长期服用NSAID、高龄或伴有严重疾病对溃疡及其并发症不能承受者。
2）维持治疗的方法：维持治疗一般多用H.一RA，常用方案为标准剂量半量睡前顿服，半量维持疗效差者或有多项危险因素共存者，也可采用全量分两次El服维持。也可用奥美拉唑10mg/d或20mg每周2～3次口服维持。对维持治疗中复发的溃疡应积极寻找可除去的病因，H2-RA半量维持者应改为全量，全量维持者则需改换成PPI治疗。维持治疗的时间长短，须根据具体病情决定，短者3-6月，长者l～2年，甚至更长时间。无并发症且溃疡复发率低的患者也可用间歇维持疗法，有间歇全量治疗和症状性自我疗法两种服法，前者指出现典型溃疡症状时给予4-8周全量H2一RA治疗，后者指出现典型溃疡症状时立即自我服药，症状消失后停药。
（三）消化性溃疡治疗的策略
对内镜或X线检查诊断明确的DU或GU，首先要区分有无H.pylori感染。H.pylori阳性者应首先抗H.pylori治疗，必要时在抗H.pylori治疗结束后再给与2-4周抗酸分泌治疗。对H.pylori阴性的溃疡包括NSAIDs相关性溃疡，可按过去的常规治疗，即服任何一种H2一RA或PPI，DU疗程为4—6周，GU为6～8周。也可用胃粘膜保护剂替代抗酸分泌剂治疗GU。至于是否进行维持治疗，应根据溃疡复发频率、患者年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症史等危险因素的有无，综合考虑后决定。至于外科治疗，由于内科治疗的进展，目前仅限于极少数有并发症者。手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④内科治疗无效的难治性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。
[create_time]2023-02-05 23:26:28[/create_time]2023-02-17 21:04:43[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]健康养生小顾问2333[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.4cb18b0a.QoYeGZdL6VeWqoph79wggg.jpg?time=9098&tieba_portrait_time=9098[avatar]TA获得超过331个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]2[view_count]
消化名词解释
消化名词解释 是指人体所需的营养物质如蛋白质，脂肪和糖类等在消化道内被分解为可被吸收的小分子物质的过程。包括机械性消化和化学性消化两种方式。是食物能被吸收的先决条件。其他解释为1.熔化，消融。《释名·释天》：“火，化也，消化物也。”《朱子语类》卷九四：“但言消化却富贵贫贱之念，方能齐。”《林则徐日记·道光十九年四月二十二日》：“未刻消化烟土，至晚共化一百七十箱。” 鲁迅 《野草·雪》：“屋上的雪是早已就有消化了的，因为屋里居人的火的温热。”2.比喻对知识、事物等的理解吸收。 洪深 《民间的戏剧艺术》：“当它接受过旁的东西以后，像我们原先说的，它立刻吸收消化而变成自己的东西了。” 老舍 《柳屯的》：“我总以为人究竟不能胜过一切，谁也得有消化不了的东西。” 浩然 《艳阳天》第五八章：“ 焦田 给他们念，他们一句一句地听，一字一字地记，一点一滴地吸收和消化。”
[create_time]2022-10-09 11:21:57[/create_time]2022-10-15 10:32:41[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]醉溺星辰Ew[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.9d1cc13c.Qo9phB_5DGdM8yAe9b-tSA.jpg?time=6640&tieba_portrait_time=6640[avatar]超过31用户采纳过TA的回答[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]299[view_count]消化性溃疡名词解释
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。病因：近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。检查：1.内镜检查不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起。2.X线钡餐检查消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。3.HP感染的检测HP感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃黏膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌；②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；③血清学检查抗HP抗体；④应用多聚酶链反应（PCR）技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。4.胃液分析正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。
[create_time]2022-11-29 22:23:10[/create_time]2022-11-30 14:03:00[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]呦呦璐蓂[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.80b80f81.ORaysD_TPiDl7JtMsOWGWg.jpg?time=9526&tieba_portrait_time=9526[avatar]TA获得超过372个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]86[view_count]临床业医师《内科学》消化性溃疡
（一）病因和发病机制
是对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御——修复因素之间失去平衡的结果。GU主要是防御、修复因素减弱，DU主要是侵袭因素增强。（此考点考生要牢记）。
1.幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因。
（1）消化性溃疡患者中Hp感染率高，Hp是慢性胃窦炎主要病因，几乎所有DU均有慢性胃窦炎，大多数GU是在慢性胃窦炎基础上发生的。
（2）Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡。①Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜（胃粘膜和有胃窦化生的十二指肠粘膜）定居繁殖，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御／修复机制，导致溃疡发生。②Hp感染促使胃液素和胃酸分泌增加，增强侵袭因素，使溃疡发生机率大大增加。
（3）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。
2.胃酸和胃蛋白酶溃疡发生在与胃酸接触的粘膜。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶活性是取决于胃液pH值，过度胃酸分泌，可破坏胃粘膜屏障，加强胃Pr酶的消化作用，如胃泌素瘤，（重要名词解释），可在球后甚至空肠上段发生多发性顽固溃疡。
3.非甾体抗炎药（NSAID）NSAID损伤胃十二指肠粘膜的原因，主要通过抑制环氧化酶抑制前列腺素合成削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
4.遗传因素遗传素质对消化性溃疡的致病作用在DU较DU明显。但随着Hp在消化性溃疡发病中重要作用得到认识，遗传因素的重要性受到了挑战，但遗传因素的作用不能就此否定。例如：单卵双胎同胞发生溃疡的一致性都高于双卵双胎。
5.胃十二指肠运动异常DU患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大，GU患者存在胃排空延缓和十二指肠——胃反流，使胃粘膜受损。
6.应激和心理因素急性应激可引起急性消化性溃疡。心理波动可影响胃的生理功能，主要通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌。运动和粘膜血流的调控，与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者、焦虑和忧伤时，症状可复发和加剧。
7.其他危险因素
（1）吸烟，与GU关系更为密切。
（2）饮食。
（3）病毒感染。
（二）临床表现
（考生须牢记溃疡病疼痛的特点，如GU疼痛多为餐后1/2～1小时出现，而DU疼痛多在餐后1～3小时出现。多为临床分析题）。
多数消化性溃疡有以下一些特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。②发作呈周期性、季节性（秋季、冬春之交发病），可因精神情绪不良或服NSAID诱发。③发作时上腹痛呈节律性。
1.症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。
2.体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。
3.特殊类型的消化性溃疡（各自特点要记清）。
（1）无症状性溃疡：占15%～35%，老年人多见，无任何症状。
（2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。
（3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU或DU高。
（4）幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于50～60岁之间。
（5）球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠*的近端后壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。X线易漏诊，应用十二指肠低张造影辅助诊断，若球后溃疡越过十二指肠第二段者，多提示有胃液素瘤。
（三）辅助检查
1.常规检测Hp侵入性试验首选快速尿素酶试验诊断Hp感染。用于活检标本，非侵入性试验中的C13尿素呼气试验或C14尿素呼气试验作为根除治疗后复查的首选。
2.胃液分析GU患者胃酸分泌正常或降低，部分DU患者胃酸分泌增加。胃液分析诊断不做常规应用。若BAO>15mmol／L，MAO>60mmol／H，BAO／MAO比值>60%，提示有促胃液素瘤。
3.血清促胃液素测定不是常规检查，疑有促胃液素瘤时做。血清促胃液素值一般与胃酸分泌成反比。但促胃液素瘤时，促胃液素和胃酸同时升高。
4.大便隐血试验：DU或GU有少量渗血，该试验可阳性，但治疗1～2周可转阴。
（四）诊断
病史中典型的周期性和节律性上腹痛是诊断的主要线索，确诊靠内镜检查和X线钡餐检查。
1.X线钡餐检查龛影凸出于胃，十二指肠轮廓之外，外周有一光滑环堤，周围粘膜辐射状。间接征象不能确诊溃疡。
2.内镜检查多为圆或椭圆形直径多小于1cm边缘整齐的溃疡，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜充血，水肿，皱襞向溃疡集中。内镜对胃后壁溃疡和巨大溃疡（DU）比X线钡餐更准确。
（五）鉴别诊断（重要考点）
1.功能性消化不良即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女，检查可完全正常或只有轻度胃炎，与消化性溃疡的鉴别有赖于X线和胃镜检查。
2.慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部，莫菲征阳性，症状不典型者需借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。
3.胃癌X线内镜活组织病理检查，恶性溃疡。龛影多大于2.5cm位于胃腔之内，边缘不整，周围胃壁强直，结节状，有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，污*苔边缘呈结节状隆起。
表3.1胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
4.促胃液素瘤，溃疡发生于不典型部位，具有难治性的特点，有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素＞200pg／ml（常大于500pg／ml）。
（六）并发症（重要考点）
1.出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，出血量与被侵蚀的血管大小有关。一般出血50至100ml即可出现黑粪。超过1000ml，可发生循环障碍，某小时内出血超过1500ml，可发生休克。第一次出血后约40%可以复发，出血多发生在起病后1～2年内，易为NSAID诱发。
2.穿孔消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）②溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝胰脾等（穿透性溃疡）③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。
3.幽门梗阻主要由DU或幽门管溃疡引起溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。疼痛餐后加重，伴恶心呕吐，可致失水和低钾低氯性碱中毒。
4.癌变少数GU可发生癌变，DU不发生癌变。有长期慢性GU史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者（8月严格内科治疗无效）应警惕癌变。
（七）治疗（药物治疗方案要牢记）
治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。
1.一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。
2.药物治疗
（1）抑制胃酸分泌药治疗：H2RA类如西米替丁，雷尼替丁等；PPI类，如奥美拉唑等。（各类药物使用方法要清楚）。
（2）保护胃粘膜治疗
胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。（各类药物作用机理和用法要清楚）。
（3）根除HP治疗①根除Hp的治疗方案
将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。可分为质子泵抑制剂（PPI）为基础和胶体铋剂为基础两类方案。初次治疗失败者，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物（克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑）的四联疗法。（什么是四联疗法，考生须牢记）。
②根除Hp治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗
治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Hp治疗1～2周就可使活动性溃疡愈合。若根除Hp方案疗效稍差、溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗Hp治疗结束后继续用抑制胃酸分泌药治疗2～4周。（用多长时间，要清楚）。
③抗Hp治疗后复查
抗Hp治疗后，确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。难治性溃疡或有并发症史的DU，应确立Hp是否根除，因GU有潜在恶变的危险，应在治疗后适当时间作胃镜和Hp复查。对经过适当治疗仍有顽固消化不良症状的患者，亦应确定Hp是否根除。
（4）NSAID溃疡的治疗和预防应尽可能减少NSAID剂量，并检测是否有Hp感染和进行根除治疗。
（5）溃疡复发的预防：去除病因最重要。
3.消化性溃疡治疗的策略首先要区分Hp阳性还是阴性。如果阳性，则应首先抗Hp治疗必要时加2～4周抑酸治疗，对Hp阴性的溃疡及NSAID相关溃疡，可按过去常规治疗。至于是否进行维持治疗，应根据危险因素的有无，综合考虑后作出决定。手术适应症为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应症；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变（手术指征也要牢记）
[create_time]2023-02-15 02:29:21[/create_time]2023-02-26 05:11:01[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]每日健康咨询菌[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.59963ba6.FiCdFuY7kjrpRMyEEvb6ew.jpg?time=7455&tieba_portrait_time=7455[avatar]TA获得超过235个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]3[view_count]
胃、十二指肠溃疡简介
目录 1 拼音 2 疾病分类 3 疾病概述 4 疾病描述 5 症状体征 6 疾病病因 7 病理生理 8 诊断检查 9 治疗方案 10 预后及预防 11 特别提示 附： 1 治疗胃、十二指肠溃疡的穴位 1 拼音 wèi 、shí èr zhǐ cháng kuì yáng 2 疾病分类 普通外科 3 疾病概述 胃、十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多(5080mk)临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。 4 疾病描述 胃、十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约20%30%的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多(5080mk)临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约5%20%的大出血病例需手术治疗。 5 症状体征 主要症状是突然大呕血或解柏油样大便，迅猛的出血则为较鲜红的黑 便。病人过去多有典型溃疡病史或过去检查已证明有溃疡病者。病人感到周身软弱无力、心慌、口渴，甚至发生晕厥，短期内大量出血，可出现明显休克现象。如出血速度缓慢则血压、脉搏改变不明显。溃疡出血会有一定数量的血积存于消化道，速度缓慢的出血尤其如此，所以病人的实际出血量常比临床估计的要多。如血细胞比容小于30％，估计出血量已在1000ml以上。通常所指的大出血是失血速度较快的出血，每分钟出 血在lml以上。活动性出血的病人可能有轻度腹胀、上腹轻压痛及肠鸣音增多。同时有腹痛的病人应鉴别有无伴发穿孔。有极少数病人其十二指肠球部的前、后壁各有一溃疡，可以出现前壁溃疡穿孔伴后壁溃疡出血的少见情况。 6 疾病病因 胃、十二指肠溃疡。 7 病理生理 胃溃疡可因基底的胃左、右动脉分支的侧壁被溃疡侵蚀而破裂大出血，十二指肠溃疡可侵蚀胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支引起致命性的动脉破裂大出血。血管侧壁破裂出血不及血管断端出血易自行停止。胃十二指肠动脉破裂急性大出血，导致肝的血流量显著减少．肝血流量不足诱发低氧症，加重出血性休克．因此溃疡病引起的大出血，常是致命性的．应予以高度重视；因血容量减少、血压降低、血流变缓，血管破裂处凝血块等原因可自行停止出血。由于溃疡病灶与胃十二指肠内容物接触反胃肠的不断蠕动，已暂时停止的出血，仍可再次出血。胃十二指肠溃疡并发出血与幽门螺杆菌关系也很密切。 8 诊断检查 诊断与鉴别诊断 有溃疡病史者，发生呕血与黑便．诊断多无困难。无溃疡病史时，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、食管静脉曲张出血和胆道出血鉴别。急诊纤维胃镜检查不仅可用于胃十二指肠溃疡出血的鉴别诊断，同时可采用电凝、激光、注射药物等局部止血措施。出血24小时内胃镜检查阳性率达70％～80％，超过48小时则阳性率减少。 9 治疗方案 非手术治疗 主要是对失血性休克的预防和急救，措施如下： 1．补充血容量 立即建立可靠的静脉输液通道，快速滴注平衡液，同时严密观察 血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量．失血量达全身总血量的20％，应辅注 右旋糖酐或血浆代用品6％羟乙基淀粉1000—1500ml／d、佳乐施，一般1— 3小时输注500—1000ml，或输注血浆代用品海脉素。出血量较大时可输 注浓缩红细胞，必要时也可输全血，应保持血细胞比容不低于30％，输入液体中晶体与 胶体之比为3：1。 2．给氧、镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素的应用 经胃肠减压管灌注生理盐水 200ml加去甲肾上腺裹8mg。静脉给142受体拮抗剂，如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美 拉唑(洛赛克)。给予生长抑素奥曲肽(善得定)0．1mg静脉注射，6—8小时一次。 3．急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血。大多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，少数需急症手术治疗。手术指征为： ①严重大出血，短期内休克，多为难以自止的较大血管出血； ②经6—8小时输 血600900ml后脉搏、血压及一般情况没有好转，或在24小时内需输1000ml以上才能维持血压和血细胞比容者； ③不久前曾发生过类似的大出血； ④正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血； ⑤年龄大于60岁； ⑥合并穿孔或幽门梗阻。需急诊手术治疗者，手术最好应在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间越久危险性越增加。 急症手术： ①采用包括溃疡在内的胃大部切除治疗。如术前未经内镜定位，术中无法确定出血部位时，可切开胃窦前壁，以探查或术中胃镜检查确定出血部位； ②对十二 指肠后壁穿透性溃疡)出血．不能连同十二指肠近端一并切除而需行溃疡旷置时，应切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉或闭合十二指肠残端再加作胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎； ③迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术(先行溃疡出血的止血处理)。 10 预后及预防 无特殊预防方式。 11 特别提示 饮食注意： 1．以易消化的食物为主，避免 *** 性物质，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。 2．不宜过多饮用豆乳等，因此类食品较易引起胀气。 3．停止进食一切对胃有 *** 的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。 4．进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和糕点。 生活注意： 1．急性发作期应注意休息，要劳逸结合，保持充足的睡眠，避免精神紧张及情绪不稳定。 2．禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。 3．戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。 4．在医生指导下，正确服用各类药物。 5．定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。 治疗胃、十二指肠溃疡的穴位 腹哀 食不化，大便脓血，泻痢无度，胃痉挛，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃酸过多或减少，细菌性痢疾，绕脐痛，肠出血... 肠哀 食不化，大便脓血，泻痢无度，胃痉挛，胃溃疡，十二指肠溃疡，胃酸过多或减少，细菌性痢疾，绕脐痛，肠出血... 内关 狂妄，失眠，健忘，胸胁支满，肋间神经痛，胃痛，胃肠炎，胃溃疡，神经性呕吐，膈肌痉挛，妊娠恶阻及肘臂挛... 阴维 狂妄，失眠，健忘，胸胁支满，肋间神经痛，胃痛，胃肠炎，胃溃疡，神经性呕吐，膈肌痉挛，妊娠恶阻及肘臂挛... 队穴
[create_time]2022-11-25 06:39:28[/create_time]2022-12-05 07:39:01[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]花椒科普[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.75db8c1a.0I6_E2mrw6FLtjrvsYYrkw.jpg?time=4613&tieba_portrait_time=4613[avatar]TA获得超过2184个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]4[view_count]
胃十二指肠溃疡简介
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 临床表现 5 诊断依据 6 治疗原则 7 用药原则 8 辅助检查 9 疗效评价 10 参考资料 附： 1 治疗胃十二指肠溃疡的方剂 2 治疗胃十二指肠溃疡的穴位 3 治疗胃十二指肠溃疡的中成药 4 胃十二指肠溃疡相关药物 5 古籍中的胃十二指肠溃疡 1 拼音 wèi shí èr zhǐ cháng kuì yáng 2 英文参考 gastroduodenal ulcer [21世纪英汉汉英双向词典] gastroduodenal ulcer gastroduodenal ulcer gastrointestinal ulcer [湘雅医学专业词典] 3 概述 胃十二指肠溃疡即消化性溃疡[1]。 消化性溃疡为病症名。又称胃、十二指肠溃疡。指仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡。属祖国医学“胃脘痛”“心痛”“吐酸”“嘈杂”等范畴。多由于神经和体液系统对胃肠的调节失常，加上饮食失调及其他原因（如药物 *** 等）而发病[2]。 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约615：1，可发生于任何年龄，以3050岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高310倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 4 临床表现 1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。 5 诊断依据 本病诊断要点：①慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关。②上腹隐痛，灼痛或钝痛，服堿性药物后缓解。典型者好发于餐后半小时到1～2小时；十二指肠溃疡常于中上腹偏右，好发于餐后3～4小时或半夜痛醒。疼痛常伴泛酸、嗳气。③X线钡餐检查、胃镜检查、胃液分析等有助于确诊。④溃疡活动期大便隐血试验阳性。[2] 1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。 2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。 3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.X线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。 6 治疗原则 1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。 2.输液，纠正水电解质，酸堿平衡失调。 3.应用抗生素。 4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗68小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 5.针灸治疗：以内关、足三里、公孙、中脘、脾俞、胃俞等穴为主。胃痛甚加梁丘；腹胀甚加天枢、建里；泛酸加太冲；便秘加支沟；乏力加灸气海。针用平补平泻。慢性消化性溃疡，还可以羊肠线在胃俞、脾俞、中脘处埋植治疗。如溃疡穿孔出血者，应采用综合性治疗。如病情恶化，应积极抢救，或尽早手术。[2] 7 用药原则 1.轻型保守治疗病例以静滴抗生素＋雷尼替丁为主； 2.重型行溃疡穿孔修补术病例，静脉应用抗生素＋雷尼替丁，注意支持疗法，维持水电解质平衡，必要时根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 3.重型行胃大部切除术病例，静脉应用抗生素，注意支持疗法和防止并发症如体质极差者可用“C”项药。 8 辅助检查 1.对病史症状体征典型者，检查专案以检查框限“A”为主； 2.对病史症状体征不典型，需与急性阑尾炎，急性胰腺炎等鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。 9 疗效评价 治愈：经治疗后，腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。 10
[create_time]2022-11-04 19:56:51[/create_time]2022-11-12 20:55:35[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]游医明达[uname]https://himg.bdimg.com/sys/portrait/item/wise.1.a59c200e.OkKlT_L7T04rYl-rpkkc2w.jpg?time=3321&tieba_portrait_time=3321[avatar]TA获得超过1916个赞[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]7[view_count]
消化性溃疡的症状表现有哪些？
本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 1.疼痛 上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数。 1）部位 多位于上腹中部、偏右或偏左。 2）疼痛程度或性质 疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。 3）疼痛节律性 DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，即“饥饿痛”。GU的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，即“餐后痛”。DU可发生夜间疼痛。GU夜间疼痛少见。 周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。 2.消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性。注意患者有无黑便。
[create_time]2022-12-15 16:30:52[/create_time]2022-12-30 16:30:52[finished_time]1[reply_count]0[alue_good]考试资料网[uname]https://pic.rmb.bdstatic.com/a1a6b96a94de8451994b608ca7e87353.jpeg[avatar]百度认证:赞题库官方账号[slogan]这个人很懒，什么都没留下![intro]2[view_count]
