朋友问我：“老刘，我发现尿酸升高了，怎么办？我是不是会患上痛风啊？”朋友的表情用四个字形容就是“惊慌失措”。其实，这种担心是必要的，也是不必要的。
为什么这么说呢？如果您在体检、常规化验时，正常嘌呤饮食下，非同日两次检测发现血尿酸值≥420μmol/L，那么就被诊断为高尿酸血症。当然，因为检验方法、试剂、设备的区别，也许有的医院标准是416μmol/L，有的则是426μmol/L，主要还是看参考值是多少。
但是高尿酸血症并不是痛风，仅仅尿酸高并不代表你就快要痛风了；不过出现了高尿酸血症就要注意，是不是会患上痛风。从目前来说，我国高尿酸血症的发生率在5%~23.5%之间，有研究表明，全国有1.2亿高尿酸血症患者，3000万痛风患者。
我们今天，就首先从血尿酸变高开始说起。
一份常规报告单的主要检验项目及参考区间
体检发现尿酸高并不是患高尿酸血症尿酸的产生，是依赖内源性嘌呤的产生和外源性嘌呤的摄入，其中内源性嘌呤产生是由人体代谢产生，占80%；外源性嘌呤的摄入主要是日常饮食产生，占20%。两部分嘌呤产生的尿酸，最后都汇入了尿酸池。
每天产生的尿酸和排出的尿酸之间有一种平衡，大体是产出多少便代谢多少。尿酸约2/3是通过肾脏经泌尿系统排出，剩下1/3是通过肠道排泄。有些人会说，那尿酸不是通过汗液排泄吗？经过研究表明，尿酸中只有极少部分能通过汗液排泄。
尿酸生成与排泄
当生成的尿酸和排泄的尿酸之间的平衡被打破，就有可能出现尿酸高的情况。
比如遗传性相关酶缺陷导致代谢异常、高嘌呤食物摄入、饮食果糖含量过高、饮料酒精含量过高、剧烈运动、骨髓增生异常、细胞毒性药物的使用，都可能导致尿酸生成过多；而尿酸清除率降低、肾脏出现疾病、使用噻嗪类利尿剂、出现糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、乳酸中毒等都可能导致尿酸排泄减少。显示尿酸、代谢综合征和CVD相互作用的示意图
那么，当你体检时发现尿酸高，是不是就确定是高尿酸血症呢？那可不一定，因为每个人体内的酶活性不同，尿酸水平稍高并不代表不健康。一般刘医生我的建议是：复查一次。
怎么复查呢？在下次复查前，你要注意：检查前不要暴饮暴食，检查前不要喝酒，检查前不要大量吃海鲜、内脏、浓肉汤等高嘌呤食物，检查前不要喝太多含果糖的饮料，检查前不要做剧烈运动，检查前减少相关可能让尿酸升高的药物使用……做好这些，再去查查血尿酸，这样才可能判定是不是真的患上高尿酸血症。
尿酸检测报告显示尿酸升高
患上高尿酸血症并代表就会患上痛风有些人对高尿酸血症并不在乎，认为高尿酸血症不就是可能引起痛风吗？其实并非如此。
高尿酸血症与高血压、高血糖、高血脂、肥胖症等代谢性疾病互为因果；高尿酸血症可能引起动脉硬化、心血管疾病、慢性肾脏疾病和脑血管疾病；高尿酸血症可能引起肾功能障碍和尿路结石等。
所以，别以为高尿酸血症不可怕，只是在你发现它的时候，它还没有张开自己的爪牙。当然，与高尿酸血症关系密切的就是痛风。
当出现高尿酸血症后，就代表我们身体内的尿酸产生和排泄失衡，过量的尿酸就会在体内存留。尿酸是什么？是一种弱有机酸，当尿酸浓度超过420μmol/L，那么尿酸钠水合物就会超过血清表观溶解度的极限，则会出现尿酸盐晶体析出。
关节镜检示尿酸盐晶体或痛风石在关节中的沉积
那么是不是尿酸盐晶体析出后就会出现痛风呢？也并非如此。尿酸盐结晶形成尽管是高尿酸血症发展到痛风的关键步骤，但许多高尿酸血症患者，终生都不会有急性关节炎发作；也有少数急性痛风患者，血尿酸浓度会低于420μmol/L。
也就是说，患上高尿酸血症后，还需要一定的诱发因素出现，而这些诱因会导致在关节软骨、滑膜及周围组织沉积的尿酸盐晶体，刺激了身体的免疫细胞释放多种粗眼细胞因子和取法因子，介导严重的炎症反应。
当关节出现红、肿、热、痛后，在检查时就会出现中性粒细胞的募集、发生关节滑膜血管扩张、通透性升高、白细胞增多和渗出等病理反应。
痛风的发生原理
发现尿酸高后你要学会做好这三件事出现高尿酸血症就要警惕，出现痛风后也要及时治疗。要知道，痛风的危害可不仅仅是关节炎发作时引起的关节肿痛、功能障碍，还能导致痛风石形成、泌尿系结石和肾功能损害等，甚至因痛风石破溃会形成难治性伤口，给生活、工作带来很大困扰，严重降低患者生活质量。
手部多关节痛风石
那么，当发现尿酸高后，你就要学会做这三件事：
调整饮食：调整饮食并不是低嘌呤饮食，即使坚持严格低嘌呤饮食，尿酸水平也只能降低60~90μmol/L。调整饮食不是要斤斤计较每种食物的嘌呤，而是对有威胁性的食物有晶体心理，少吃海鲜、内脏、浓肉汤等高嘌呤食物，少喝酒，少喝含果糖的饮料等。适当运动：对于高尿酸血症患者而言，要适当运动，但不是做无氧运动，而是做有氧运动。有氧运动主要包括散步、太极拳、健身操、慢速骑自行车、游泳以及非竞技性的球类运动。整体来说，不剧烈、强度小的运动要每天坚持30分钟左右。合理减肥：有不少尿酸高的朋友体重也高，体重指数BMI每增加1，痛风风险增加18%，所以要学会适当减肥，不要追求快速减肥、也不要饥饿减肥，因为脂肪分解、乳酸堆积都会干扰尿酸生成和排泄，减肥要慢慢来，每月减轻体重0.5~1.0kg，长期坚持。
